Kronova bolest je vrsta inflamatorne bolesti creva. Kronova bolest je uzrok otečenosti i iritiranosti vašeg digestivnog trakta. Ako imate Kronovu bolest, možda ćete osetiti simptome kao što su bol u stomaku, dijareja, gubitak težine i rektalno krvarenje.
Ovo je doživotno stanje koje se ne može izlečiti. Međutim, različiti načini lečenja simptoma Kronove bolesti obično kontrolišu vaše simptome i omogućavaju vam da živite aktivan život.
Šta je Kronova bolest?
Kronova bolest, koja se naziva i regionalni enteritis ili ileitis, je doživotni oblik inflamatorne bolesti creva (IBD). Stanje dovodi do inflamacije i iritacije digestivnog trakta – posebno tankog i debelog creva. Kronova bolest može izazvati dijareju i grčeve u stomaku. Uobičajeno je da se smenjuju periodi pogoršanja i poboljšanja simptoma bolesti.
Kronova bolest je dobila ime od američkog gastroenterologa dr Burila Krona (1884-1983). Bio je jedan od prvih lekara koji je opisao bolest 1932. godine. Ulcerozni kolitis je još jedna često dijagnostikovana inflamatorna bolest creva.
Koliko je česta Kronova bolest?
Procenjuje se da oko pola miliona Amerikanaca ima Kronovu bolest, dok u Srbiji 10 000 ljudi boluje od zapaljenskih bolesti creva. Javlja se kod muškaraca, žena i dece.
Kod koga i kada se javlja Kronova bolest?
Kronova bolest se obično javlja kod mlađih ljudi – često u kasnim tinejdžerskim godinama, dvadesetim ili ranim tridesetim godinama. Međutim, ovo stanje se može ispoljiti u bilo kom uzrastu.
Podjednako je česta kod muškaraca i žena. Kronova bolest se takođe može videti kod dece. Ako ste pušač cigareta, rizik od Kronove bolesti može biti veći nego kod nepušača.
Koje su varijacije Kronove bolesti?
Postoji šest varijacija Kronove bolesti, a sve su zasnovane na lokaciji u digestivnom sistemu.
Varijacije su::
- Gastroduodenalna Kronova bolest. Ovo neuobičajeno stanje uglavnom utiče na vaš želudac i duodenum, koji je prvi deo vašeg tankog creva.
- Jejunoileitis. Ovaj tip se javlja u drugom delu vašeg creva, koji se zove jejunum. Kao i gastroduodenalna Kronova bolest, ova varijacija je manje uobičajena.
- Ileitis. Ileitis uključuje upalu poslednjeg dela tankog creva ili ileuma.
- Ileokolitis. Ovo utiče na ileum i debelo crevo i najčešća je varijacija Kronove bolesti.
- Kronov kolitis. Ovo utiče samo na debelo crevo. I ulcerozni kolitis i Kronov kolitis utiču samo na debelo crevo, ali Kronov kolitis može uticati na dublje slojeve crevne sluznice.
- Perianalna bolest. Ovo često uključuje fistule, ili abnormalne veze između tkiva, duboke infekcije tkiva, kao i rane i čireve na spoljašnjoj koži oko anusa.
Šta uzrokuje Kronovu bolest?
Nema poznatog uzroka Kronove bolesti. Određeni faktori mogu povećati rizik od nastanka Kronove bolesti, uključujući:
- Autoimunsku bolest: Bakterije u digestivnom traktu mogu stimulisati imunski sistem tela da napadne vaše zdrave ćelije.
- Gene: Inflamatorna bolest creva (IBD) često se javlja u porodicama. Ako imate roditelja, brata ili sestru ili drugog člana porodice sa Kronovom bolešću, možda ćete biti u povećanom riziku da je takođe imate. Postoji nekoliko specifičnih mutacija (promena) vaših gena koje vas mogu predisponirati na razvoj Kronove bolesti.
- Pušenje: Pušenje cigareta može udvostručiti rizik od Kronove bolesti.
Koji su simptomi Kronove bolesti?
Osobe sa Kronovom bolešću mogu doživeti periode teških simptoma (pogoršanja bolesti, relapsa) praćene periodima bez simptoma ili sa veoma blagim simptomima (remisija). Remisija može trajati nedeljama ili čak godinama. Ne postoji način da se predvidi kada će se pogoršanje desiti.
Ako imate Kronovu bolest, simptomi koje možete imati mogu uključivati:
- Bol u stomaku
- Hroničnu dijareju
- Osećaj punoće
- Groznicu
- Gubitak apetita
- Smanjenje telesne težine
- Kožne promene (obično na zadnjici).
- Analne fisure
- Analne fistule
- Rektalno krvarenje
Drugi znaci i simptomi
Ljudi sa teškom Kronovom bolešću mogu imati simptome i izvan crevnog trakta, uključujući:
- Zapaljenje kože, očiju i zglobova
- Zapaljenje jetre ili žučnih kanala
- Kamen u bubregu
- Nedostatak gvožđa (anemiju)
- Deca mogu imati odložen rast ili seksualni razvoj
Faktori rizika
Faktori rizika za Kronovu bolest mogu uključivati:
Starost. Kronova bolest se može javiti u bilo kom uzrastu, ali je veća verovatnoća da će se klinička slika ispoljiti u ranijem životnom dobu. Većina ljudi koji razviju Kronovu bolest dobije dijagnozu pre tridesete godine.
Etničku pripadnost. Iako Kronova bolest može da pogodi bilo koju etničku grupu, belci imaju najveći rizik, posebno ljudi istočnoevropskog (aškenaskog) jevrejskog porekla. Međutim, učestalost Kronove bolesti raste među crncima koji žive u Severnoj Americi i Ujedinjenom Kraljevstvu. Kronova bolest se takođe sve češće primećuje u populaciji Bliskog istoka i među migrantima u Sjedinjenim Državama.
Porodičnu istoriju. Vi ste u većem riziku ako imate srodnika u prvom stepenu, kao što je roditelj, brat ili sestra ili dete, sa bolešću. Čak 1 od 5 osoba sa Kronovom bolešću ima člana porodice sa tom bolešću.
Pušenje cigareta. Pušenje cigareta je najvažniji faktor rizika koji se može kontrolisati u razvoju Kronove bolesti. Pušenje takođe dovodi do teže kliničke slike bolesti i većeg rizika od operacije. Ako pušite, važno je da prestanete.
Nesteroidne antiinflamatorne lekove. To uključuje ibuprofen, naproksen natrijum, diklofenak natrijum i druge. Iako ne izazivaju Kronovu bolest, mogu dovesti do upale creva koja pogoršava Kronovu bolest.
Simptomi kod žena
Otprilike polovina žena koje razviju Kronovu bolest ispolje simptome pre 35. godine. Kod žena se mogu javiti neki specifični simptomi kao što su:
- neredovne menstruacije, zbog uticaja na funkciju hormona
- nedostatak gvožđa, jer Kronova bolest utiče na apsorpciju hranljivih materija i može dovesti do krvarenja u crevima
- bolni seksualni odnosi, ako simptomi utiču na područja blizu anusa ili vagine
- nelagodnosti u vezi sa seksualnim odnosima, jer Kronova bolest može da utiče na libido i sliku o telu, kao i da izazove bol i druge vrste neprijatnosti
Kronova bolest ne utiče na plodnost, ali istraživanja sugerišu da je začeće otežano kada je bolest aktivna.
Kronova bolest kod dece
Klinička slika Kronove bolesti kod dece i odraslih je slična. Tipični simptomi uključuju:
- neobjašnjivi gubitak težine
- krvavu dijareju
- bol u stomaku
Deca sa Kronovom bolešću takođe mogu imati usporen rast i anemiju. Kada lekar razmatra mogućnosti lečenja, mora da razmotri moguće efekte bolesti na rast, razvoj, zdravlje kostiju i psihosocijalno funkcionisanje deteta.
Pregledni rad iz 2017. godine koji je uključio 49 pedijatrijskih studija na deci sa Kronovom bolešću otkrio je da je do jedne trećine dece sa upalom razvilo komplikacije bolesti više od 5 godina nakon što su dobili dijagnozu.
Isti pregledni rad primećuje da je 48–88% dece primilo bar jedan ciklus kortikosteroida, a do jedne trećine je postalo zavisno od steroida. Autori preglednog rada takođe ukazuju na trend ka nižim stopama operativnih zahvata kako se povećava upotreba imunomodulatora i bioloških preparata.
DIJAGNOZA I TESTOVI
Kako se dijagnostikuje Kronova bolest?
Većina ljudi sa Kronovom bolešću prvo se obrati lekaru zbog stalne dijareje, grčeva u stomaku ili neobjašnjivog gubitka težine. Ako imate dete koje ima simptome Kronove bolesti, obratite se svom pedijatru. Da bi se otkrio uzrok vaših simptoma, vaš zdravstveni radnik može uraditi jedan ili više sledećih testova:
- Test krvi: Test krvi proverava veliki broj belih krvnih zrnaca koji mogu ukazivati na upalu ili infekciju. Test takođe proverava nizak broj crvenih krvnih zrnaca ili anemiju. Otprilike jedna od tri osobe sa Kronovom bolešću ima anemiju.
- Test stolice: Ovaj test ispituje uzorak vaše stolice da bi proverio da li postoji bakterijska ili parazitarna infekcija. Može isključiti infekcije koje uzrokuju hroničnu dijareju.
- Kolonoskopija: Tokom kolonoskopije, vaš lekar koristi endoskop (tanku cev sa pričvršćenim svetlom i kamerom) da pregleda unutrašnjost vašeg debelog creva. Vaš lekar može uzeti uzorak tkiva (biopsiju) iz debelog creva da bi ispitao prirodu upale.
- Kompjuterska tomografija, (CT) skeniranje: CT skeniranje stvara slike digestivnog trakta. Vaš lekar na ovaj način ima uvid u ozbiljnost zapaljenskog procesa..
- Endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta (GI): Vaš lekar provlači dugu, tanku cev koja se zove endoskop kroz vaša usta. Priložena kamera omogućava vašem lekaru da analizira sluznicu organa za varenje. Tokom gornje endoskopije, vaš lekar takođe može uzeti uzorke tkiva.
- Pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta (GI): rendgenske slike koje se koriste tokom pregleda gornjeg gastrointestinalnog trakta omogućavaju vašem lekaru da posmatra kako se progutana tečnost barijuma kreće kroz vaš digestivni trakt.
Kako se leči Kronova bolest?
Lek za izlečenje Kronove bolesti još nije dostupan, ali se bolest može kontrolisati. Postoje različite opcije lečenja koje mogu smanjiti težinu i učestalost vaših simptoma.
Lekovi
Postoji nekoliko vrsta lekova za lečenje Kronove bolesti. Obično se koriste antidijarealni i antiinflamatorni lekovi. Naprednije opcije uključuju biološke lekove, koji koriste imunski sistem tela za lečenje bolesti. Lekovi ili kombinacija lekova koji su vam potrebni zavise od vaših simptoma, istorije bolesti, težine vašeg stanja i načina na koji reagujete na lečenje.
Anti-inflamatorni lekovi
Dve glavne vrste antiinflamatornih lekova koje lekari koriste za lečenje Kronove bolesti su oralni 5-aminosalicilati i kortikosteroidi. Anti-inflamatorni lekovi su često prvi lekovi koje uzimate za lečenje Kronove bolesti. Obično uzimate ove lekove kada imate blage simptome sa retkim napadima bolesti. Kortikosteroidi se koriste za teže simptome, ali ih treba uzimati samo kratak vremenski period.
Imunomodulatori
Previše aktivan imunski sistem izaziva upalu koja dovodi do simptoma Kronove bolesti. Lekovi koji utiču na imunski sistem, koji se nazivaju imunomodulatori, mogu smanjiti inflamatorni odgovor i ograničiti reakciju vašeg imunološkog sistema.
Antibiotici
Neki lekari veruju da antibiotici mogu pomoći u smanjenju nekih simptoma Kronove bolesti i mogućih pokretača za nju. Na primer, antibiotici mogu smanjiti drenažu i izlečiti fistule, koje su abnormalne komunikacije između tkiva koje Kronova bolest može izazvati.
Biološka terapija
Ako imate tešku Kronovu bolest, vaš lekar može pokušati jednu od brojnih bioloških terapija za lečenje upale i komplikacija koje mogu nastati kao posledica bolesti. Biološki lekovi mogu blokirati specifične proteine koji mogu izazvati upalu.
Hirurgija
Ako manje invazivni tretmani i promene načina života ne poboljšaju vaše simptome, operacija će možda biti neophodna. Na kraju, oko 75 procenata ljudi sa Kronovom bolešću će zahtevati operaciju u nekom trenutku svog života. Neke vrste operacija za Kronovu bolest uključuju uklanjanje oštećenih delova vašeg digestivnog trakta i ponovno povezivanje zdravih delova. Druge procedure popravljaju oštećeno tkivo, uklanjaju ožiljno tkivo ili leče duboke infekcije.
Koje su komplikacije Kronove bolesti?
Kronova bolest može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući:
- Apscese: U digestivnom traktu ili abdomenu formiraju se inficirani džepovi ispunjeni gnojem.
- Analne fisure: Male pukotine u anusu (analne fisure) mogu izazvati bol, svrab i krvarenje.
- Opstrukcije creva: Ožiljno tkivo od upale, fistule ili suženo crevo može delimično ili potpuno blokirati creva. Otpadne materije i gasovi se nakupljaju. Začepljenje tankog ili debelog creva zahteva operaciju.
- Rak debelog creva: Kronova bolest u debelom crevu povećava rizik od raka debelog creva .
- Fistule: IBD može prouzrokovati da se u crevnim zidovima formiraju abnormalni otvori slični tunelima, zvani fistule. Ove fistule se ponekad inficiraju.
- Neuhranjenost: Hronična dijareja može otežati vašem telu da apsorbuje hranljive materije. Jedan uobičajeni problem kod ljudi sa Kronovom bolešću je nedostatak gvožđa. Premalo gvožđa može dovesti do anemije (nizak broj crvenih krvnih zrnaca) kada vaši organi ne mogu dobiti dovoljno kiseonika.
- Čireve: Otvorene rane koje se nazivaju čirevi mogu se formirati u ustima, želucu ili rektumu.
Kako Kronova bolest utiče na trudnoću?
Žene sa Kronovom bolešću mogu, i obično imaju, normalne trudnoće. Vaš zdravstveni radnik može preporučiti pokušaj začeća dok je bolest u remisiji. Pogoršanja kliničke slike tokom trudnoće mogu povećati rizik od:
- Pobačaja (gubitka trudnoće pre nego što se plod u potpunosti razvije).
- Prevremenog porođaja (porođaja pre 37. nedelje trudnoće).
- Male porođajne težine.
Dijeta za Kronovu bolest
Hrana ne izaziva Kronovu bolest, ali može izazvati pogoršanje simptoma. Nakon Kronove dijagnoze, vaš lekar će verovatno predložiti zakazivanje pregleda kod registrovanog dijetetičara (RD). RD će vam pomoći da razumete kako hrana može uticati na vaše simptome i kako vam ishrana može pomoći. U početku će možda tražiti da vodite dnevnik unosa hrane.
Ovaj dnevnik će detaljno opisati šta ste jeli i kako ste se zbog toga osećali. Koristeći ove informacije, RD će vam pomoći da napravite plan ishrane. Ove promene u ishrani trebalo bi da vam pomognu da apsorbujete više hranljivih materija iz hrane koju jedete, a da istovremeno ograničite sve negativne neželjene efekte koje hrana može da izazove.
Plan ishrane koji funkcioniše za jednu osobu sa Kronovom bolešću možda neće biti uspešan za drugu. To je zato što bolest može zahvatiti različite oblasti GI trakta kod različitih ljudi.
Važno je da saznate šta vam najbolje odgovara. Ovo se može uraditi praćenjem simptoma dok dodajete ili uklanjate određenu hranu iz svoje ishrane. Promene u načinu života i ishrani mogu vam pomoći da smanjite ponavljanje simptoma i smanjite njihovu težinu.
Podesite unos vlakana
Nekim ljudima je potrebna dijeta bogata vlaknima i proteinima. Za druge, prisustvo dodatnih ostataka hrane iz hrane bogate vlaknima, poput voća i povrća, može pogoršati GI trakt. Ako je to slučaj, možda ćete morati da pređete na ishranu sa niskim sadržajem vlakana.
Ograničite unos masti
Kronova bolest može ometati sposobnost vašeg tela da razgradi i apsorbuje masti. Ovaj višak masti će preći iz vašeg tankog creva u debelo crevo, što može izazvati dijareju.
Međutim, studija na miševima iz 2017. godine sugeriše da ishrana sa visokim sadržajem biljnih masti ima potencijal da promeni mikrobiom creva na pozitivan način za Kronovu bolest. Potrebno je više istraživanja i vaš lekar ili RD vam mogu pomoći u odluci o kontroli unosa masti.
Ograničite unos mlečnih proizvoda
Ranije možda niste imali simptome intolerancije na laktozu, ali vaše telo može razviti poteškoće pri varenju nekih mlečnih proizvoda kada imate Kronovu bolest. Konzumiranje mlečnih proizvoda može dovesti do uznemirenog stomaka, grčeva u stomaku i dijareje kod nekih ljudi.
Pijte dovoljno vode
Kronova bolest može uticati na sposobnost vašeg tela da apsorbuje vodu iz digestivnog trakta. Ovo može dovesti do dehidracije. Rizik od dehidracije je posebno visok ako imate dijareju ili krvarenje.
Razmotrite alternativne izvore vitamina i minerala
Kronova bolest može uticati na sposobnost vaših creva da pravilno apsorbuju druge hranljive materije iz hrane. Jedenje hrane bogate hranljivim materijama možda neće biti dovoljno. Razgovarajte sa svojim lekarom o uzimanju viitaminskih suplemenata da biste saznali da li je ovo pravo za vas. Sarađujte sa svojim lekarom da biste utvrdili šta najbolje odgovara vašim potrebama. Možda će vas uputiti kod RD ili nutricioniste. Zajedno možete stvoriti vaš plan ishrane i kreirati smernice za uravnoteženu ishranu.
Kako mogu sprečiti Kronovu bolest?
Ne postoji način da se spreči Kronova bolest. Navedene promene načina života mogu olakšati simptome i smanjiti napade:
- Prestanak konzumiranja cigareta.
- Unos zdrave hrane sa niskim sadržajem masti.
- Redovna fizička aktivnost.
- Kontrola stresa.
Kronova bolest i ulcerozni kolitis
Kronova bolest i ulcerozni kolitis (UC) su dva tipa IBD. Imaju brojne sličnosti i mogu se zameniti pri dijagnostici.
Zajedničke karakteristike za ulcerozni kolitis i Kronovu bolest su:
Prvi znaci i simptomi Kronove bolesti i UC su veoma slični. To može uključivati dijareju, bol u stomaku i grčeve, rektalno krvarenje, gubitak težine i umor.
I UC i Kronova bolest se češće javljaju kod ljudi starosti od 15 do 35 godina i ljudi sa porodičnom istorijom bilo koje vrste IBD.
Generalno, IBD ima tendenciju da utiče na sve polove podjednako, ali to može da varira u zavisnosti od starosti.
Uprkos decenijama istraživanja, naučnici još uvek ne znaju šta uzrokuje bilo koju bolest. U oba slučaja, preterano aktivan imunski sistem je verovatni krivac, ali i drugi faktori igraju značajnu ulogu.
Razlike između ulceroznog kolitisa i Kronove bolesti su:
UC utiče samo na debelo crevo. Kronova bolest može uticati na bilo koji deo vašeg GI trakta, od usta do anusa.
UC utiče samo na krajnji sloj tkiva koji oblaže vaše debelo crevo, koji se zove sluznica. Kronova bolest može uticati na sve slojeve vašeg crevnog tkiva od površinskih do dubokih.
UC je samo jedna vrsta upale debelog creva. Postoji nekoliko drugih vrsta kolitisa. Ne izazivaju svi oblici kolitisa istu vrstu upale i oštećenja creva kao UC.
Kakva je prognoza za osobe sa Kronovom bolešću?
Većina ljudi sa Kronovom bolešću ima zdrav, aktivan život. Iako ne postoji lek za Kronovu bolest, lečenje simptoma i promene načina života mogu održati bolest u remisiji i sprečiti komplikacije.
Promene u načinu života mogu uključiti promene u vašoj ishrani. Ljudi sa Kronovom bolešću često moraju da prilagode svoju ishranu tako da svakodnevno dobijaju dovoljno kalorija. Intolerancija na laktozu takođe može biti problem za osobe sa Kronovom bolešću. Možda ćete morati da izbegavate određene mlečne proizvode ako otkrijete da imate problema sa mlečnim namirnicama. Takođe bi trebalo da izbegavate konzumiranje cigareta ako imate Kronovu bolest. Cigarette mogu samo pogoršati vaše stanje.
Vaš zdravstveni radnik može vam preporučiti da uradite preventivnu kolonoskopiju nakon što vam se dijagnostikuje Kronova bolest. Razgovarajte sa svojim lekarom o tome koliko često treba da imate kolonoskopiju i koji su vaši rizici za druga zdravstvena stanja.
Kada treba da pozovem doktora?
Trebalo bi da pozovete svog zdravstvenog radnika ako primetite:
- Krv u stolici.
- Zatvor.
- Ekstremni gubitak težine.
- Groznicu.
- Mučninu i povraćanje.
- Težak bol u stomaku.
- Znake zapaljenja.
- Nekontrolisanu dijareju.
- Slabost ili umor koji mogu biti znaci anemije.
