Polineuropatija utiče na nerve u vašoj koži, mišićima i organima i predstavlja stanje u kom su oštećeni periferni nervi. Vaš periferni nervni sistem šalje informacije iz vašeg mozga i kičmene moždine do ostatka vašeg tela. Mozak i kičmena moždina čine centralni nervni sistem i ovo stanje ne utiče na nerve centralnog nervnog sistema. Periferni nervi takođe šalju senzorne informacije centralnom nervnom sistemu. Kada su nervi oštećeni, oni ne mogu da učestvuju u prenosu signala.
Polineuropatija može biti posledica oštećenja:
- mijelinskog omotača (membrane koje okružuju akson i koje omogućavaju nervnim impulsima da brzo putuju), kao što se dešava kod Guillain-Barre sindroma
- snabdevanja nerva krvlju, kao što se može javiti kod vaskulitisa (zapaljenja krvnih sudova)
- aksona (dugačka grana nerva koja šalje poruke), što se može pojaviti kod dijabetesa ili bubrežne insuficijencije
Postoje dve glavne kategorije polineuropatije: akutna i hronična.
Vrste polineuropatije
Akutna polineuropatija
Akutni oblici se dešavaju kada se stanje pojavi iznenada, a simptomi su intenzivni. Ovaj tip je uobičajen kada imate autoimunsku reakciju ili infekciju koja uzrokuje oštećenje nerva. Uzrok može biti poremećaj poput Guillain-Barreovog sindroma. Akutni slučajevi se često mogu uspešno lečiti za kratko vreme.
Hronična polineuropatija
Hronični oblici se dešavaju kada vaši simptomi traju dugo i ne mogu se brzo lečiti. Ovaj tip može biti uzrokovan osnovnim stanjima, kao što su dijabetes ili bubrežna insuficijencija. Može biti mnogo različitih uzroka hronične polineuropatije. Nije uvek lako otkriti uzrok, a neki slučajevi nemaju jasan uzrok.
Simptomi
U zavisnosti od uzroka, polineuropatije mogu uticati na sledeće:
- motorne nerve (koji kontrolišu kretanje mišića)
- senzorne nerve (koji prenose senzorne informacije)
- kranijalne nerve (koji povezuju glavu, lice, oči, nos, određene mišiće i uši sa mozgom)
- autonomne nerve (koji kontrolišu nevoljne funkcije kao što su krvni pritisak i rad srca)
- kombinacija gore navedenog
Simptomi se mogu razlikovati u zavisnosti od toga šta je uzrok polineuropatije. Najčešći simptomi uključuju:
- nasumične, čudne senzacije, poznate kao parestezije
- iznenadne oštre bolove
- osećaj peckanja, posebno u stopalima i rukama, poznat kao distalna polineuropatija
- osećaj izuzetne i izmenjene osetljivosti na dodir, poznat kao alodinija
- utrnulost
- osećaj slabosti u nogama ili rukama (ponekad zbog slabih ili atrofiranih mišića)
- nemogućnost hodanja pravo, što dovodi do spoticanja ili pada
- probleme sa gutanjem
Simptomi polineuropatije mogu se pojaviti iznenada (akutni, koji se javljaju tokom nekoliko dana do nekoliko nedelja) ili se razvijaju polako i javljaju se tokom određenog vremenskog perioda (hronični, javljaju se mesecima do godinama) u zavisnosti od uzroka.
Akutne polineuropatije (kao što se dešava kod Guillain-Barre sindroma ili sa toksinima) često počinju iznenada u obe noge i brzo napreduju ascendentno, ka rukama. Mišići koji kontrolišu disanje mogu biti zahvaćeni, što dovodi do respiratorne insuficijencije.
Hronične polineuropatije prvenstveno utiču na osećaj. Obično su prvo zahvaćena stopala, ali ponekad i ruke. Istaknuti simptomi su osećaj uboda, utrnulosti, žarećeg bola i gubitka osećaja vibracije i položaja (svesti o položaju ruku i nogu). Pošto se gubi smisao za položaj, hodanje, pa čak i stajanje postaju nestabilni. Shodno tome, mišići mogu postati ukočeni i trajno skraćeni (kontrakture).
Dijabetička neuropatija najčešće uzrokuje bolno peckanje ili peckanje u šakama i stopalima – stanje koje se naziva distalna polineuropatija. Ponekad je polineuropatija koja pogađa šake i stopala prvi pokazatelj da ljudi imaju dijabetes. Bol se često pogoršava noću i može se pogoršati dodirom ili promenom temperature. Ljudi mogu izgubiti osećaj za temperaturu i bol, pa se često opeku i mogu imati otvorene rane uzrokovane produženim pritiskom ili drugim povredama. Bez bolova kao upozorenja na preveliki stres, zglobovi su podložni povredama. Ova vrsta povrede zgloba naziva se neurogena artropatija (Charcot zglobovi).
Polineuropatija često utiče na nerve autonomnog nervnog sistema koji kontroliše nevoljne funkcije u telu (kao što su krvni pritisak, rad srca, varenje, lučenje pljuvačke i mokrenje). Tipični simptomi su konstipacija, seksualna disfunkcija i fluktuacija krvnog pritiska – pre svega nagli pad krvnog pritiska kada osoba ustane (ortostatska hipotenzija). Koža može postati bleda i suva, a znojenje se može smanjiti. Mnogo ređe se gubi kontrola rada creva ili mokrenja, što dovodi do fekalne ili urinarne inkontinencije.
Ljudi koji imaju naslednu polineuropatiju (kao što je Charcot-Marie-Tooth bolest) mogu imati čekićaste prste, visoke lukove i deformitete kičme (skolioza). Abnormalnosti u osećaju i slabosti mišića mogu biti blage. Jedan deo obolelih sa blagim simptomima možda neće primetiti simptome ili ih mogu smatrati nevažnim.
Uzroci
Uzroci mogu biti idiopatski, stečeni i nasledni.
Idiopatska polineuropatija predstavlja polineuropatiju nepoznatog uzroka.
Stečena polineuropatija označava polineuropatiju uzrokovanu događajem koji se dešava van tela, kao što je traumatska povreda ili infekcija. Takođe može biti uzrokovana osnovnim stanjem koje se leči neadekvatno ili koje izaziva komplikacije kao što su nedostatak vitamina, dijabetes ili rak.
Naslednu polineuropatiju nasleđujete od jednog od vaših roditelja. Ova stanja obično uzrokuju sporo i postepeno oštećenje nerva, kao što je Charcot-Marie-Tooth bolest.
Akutni oblici mogu se javiti iz više različitih uzroka i oni uključuju:
- određene insekticide
- autoimunske poremećaje u kojima vaše telo napada mijelin u perifernim nervnim ćelijama, kao što je Guillain-Barreov sindrom (GBS)
- neke antibiotike, antikonvulzive i sedative
- rak, posebno one koji direktno utiču na nervni sistem, kao što je multipli mijelom
- infekcije koje uključuju toksin koji proizvode bakterije, kao što se dešava kod difterije
Hronični oblici su često idiopatski, ali mogu imati i uzroke kao što su:
- dijabetes i odsustvo regulacije nivoa šećera u krvi (najčešći)
- alkoholizam ili konzumiranje velikih količina alkohola uopšte
- toksične supstance, uključujući teške metale kao što su arsen, olovo i živa
- nedostatak ishrane ili vitamina, posebno tiamina ili vitamina B-12 (Nedostatak vitamina B12 takođe uzrokuje subakutnu kombinovanu degeneraciju kičmene moždine i često pernicioznu anemiju.)
- hipotireoza
- insuficijencija bubrega
- neke vrste raka, uključujući rak pluća a posebno multipli mijelom koji oštećuje nerve direktnom invazijom ili pritiskom na njih
- infekcije (kao što su hepatitis C, HIV infekcija, Lajmska bolest)
- nasledne neuropatije (kao što je Charcot-Marie-Tooth bolest)
- autoimunski poremećaji (kao što su hronična inflamatorna demijelinizirajuća polineuropatija, vaskulitis i sistemski eritemski lupus)
Neki ljudi imaju nasledni oblik polineuropatije .
Kada posetiti doktora
Odmah potražite medicinsku pomoć ako primetite neuobičajeno peckanje, slabost ili bol u rukama ili stopalima. Rana dijagnoza i lečenje nude najbolju šansu za kontrolu simptoma i sprečavanje daljeg oštećenja perifernih nerava.
Dijagnoza
Potpun fizikalni pregled će pomoći vašem lekaru da otkrije koji delovi vašeg tela su najviše izloženi osećaju bola. Fizikalni pregled takođe može pomoći vašem lekaru da pronađe sve slabe ili atrofirane mišiće koji su možda bili zahvaćeni oštećenjem nerava.
Pored fizikalnog pregleda, koji može uključivati i testove krvi, dijagnoza obično zahteva:
- potpunu medicinsku istoriju – Vaš lekar će pregledati vašu medicinsku istoriju, uključujući vaše simptome, način života, izloženost toksinima, navike konzumiranja alkohola i porodičnu istoriju (neuroloških) bolesti nervnog sistema
- neurološki pregled – Vaš lekar može da proveri vaše tetivne reflekse, snagu i tonus mišića, sposobnost da osetite određene senzacije kao i vaše držanje i koordinaciju
Testovi
Vaš lekar može naručiti testove, uključujući:
- testove krvi i urina koji mogu otkriti poremećaj koji uzrokuje polineuropatiju, kao što su dijabetes, bubrežna insuficijencija ili nedovoljno aktivna štitasta žlezda
- radiološke metode kao što su CT ili MRI skeniranje kojima se može ispitati prisustvo hernijacije međupršljenskih diskova, stisnutih (komprimovanih) nerava, tumora ili drugih abnormalnosti koje utiču na krvne sudove i kosti
- testove nervnih funkcija kao što je elektromiografija (EMG) koja beleži električnu aktivnost u vašim mišićima kako bi otkrila oštećenje nerava. Tanka igla (elektroda) se ubacuje u mišić za merenje električne aktivnosti dok stežete mišić. U isto vreme kada vaš lekar ili EMG tehničar dobije elektromiogram, on ili ona obično obavljaju studiju nervne provodljivosti. Ravne elektrode se postavljaju na kožu i slaba električna struja stimuliše nerve. Vaš lekar će zabeležiti reakcije vaših nerava na električnu struju.
- druge testove nervnih funkcija koji mogu uključivati autonomni refleksni ekran koji beleži kako funkcionišu autonomna nervna vlakna, test znojenja koji meri sposobnost vašeg tela da se znoji i senzorne testove koji beleže kako osećate dodir, vibracije, hlađenje i toplotu.
- biopsiju nerva koja uključuje uklanjanje malog dela nerva, obično senzornog nerva, da bi se potražile abnormalnosti
- biopsiju kože – Vaš lekar uklanja mali deo kože da bi potražio smanjenje nervnih završetaka
Elektromiografija i studije nervne provodljivosti (posebno u nogama i stopalima) su testovi koji se mogu koristiti za sledeće:
- potvrda da je polineuropatija prisutna
- određivanje stepena ozbiljnosti
- određivanje zahvaćenosti motornih, senzornih ili autonomnih nerava
- određivanje koja vrsta oštećenja uzrokuje problem – na primer, da li je mijelinski omotač oko nerava oštećen (naziva se demijelinizacija)
Ponekad, kada opsežno testiranje ne otkrije očigledan uzrok, uzrok je nasledna neuropatija koja utiče na druge članove porodice tako blago da se nikada nije sumnjalo na poremećaj.
Ako je slabost široko rasprostranjena i brzo se pogoršava, testovi izbora su:
- Kičmena punkcija (lumbalna punkcija) koja se radi da bi se dobio uzorak cerebrospinalne tečnosti, koja okružuje mozak i kičmenu moždinu. Ako je nivo proteina u tečnosti visok i ima malo belih krvnih zrnaca ili ih uopšte nema, uzrok može biti autoimunski poremećaj koji izaziva demijelinizaciju, kao što je Guillain-Barreov sindrom
- Spirometrija koja se radi da bi se utvrdilo da li su zahvaćeni mišići koji kontrolišu disanje. Spirometrija se koristi za merenje koliko vazduha pluća mogu zadržati, kao i koliko i koliko brzo vazduh može da se izdahne.
Lečenje
Lečenje polineuropatije zavisi od stanja koje ga je izazvalo. Takođe može zavisiti od toga gde u telu osećate simptome. U nekim slučajevima, vaš lekar vam može dati lekove protiv bolova koji će vam pomoći da upravljate bolom i nelagodnošću usled oštećenja nerava.
Osnovni principi lečenja polineuropatije su:
- lečenje uzroka
- ublažavanje bola
- ponekad fizikalna i radna terapija
Specifičan tretman polineuropatije zavisi od uzroka.
Dijabetes: Ako dijabetes uzrokuje vašu polineuropatiju, vaš lekar će verovatno preporučiti plan lečenja koji će vam pomoći da kontrolišete nivo šećera u krvi. Ova vrsta plana lečenja često uključuje oralne lekove ili injekcije insulina koje se sami primenjuju. U retkim slučajevima dijabetesa tipa 1, vaš lekar može predložiti operaciju za transplantaciju ćelija koje proizvode insulin (poznate kao ćelije ostrvca) iz pankreasa donora kako bi se vašem telu pomoglo da proizvede i oslobodi više insulina. Ovo je značajna operacija i verovatno će se preporučiti samo ako svi drugi tretmani ne uspeju.
Rak: Ako ćelije raka ili kancerozni tumori uzrokuju vašu polineuropatiju, vaš lekar može preporučiti operaciju za uklanjanje ćelija ili tumora. Hemioterapija može pomoći u uklanjanju tumora ili ćelija raka koje imaju kompresivni efekat na vaše nerve.
Nedovoljno aktivna štitasta žlezda: supstituciona terapija tireoidnim hormonima.
Autoimunski poremećaji: Lečenje uključuje kortikosteroidnu terapiju, lekove koji inhibiraju imunski sistem (imunosupresivi), razmenu plazme (filtriranje toksičnih supstanci, uključujući abnormalna antitela iz krvi) i gamaglobuline (rastvor koji sadrži mnogo različitih antitela prikupljenih od grupe donatora dat intravenozno).
Lekovi i toksini: Prestanak uzimanja leka ili izbegavanje izlaganja toksinu ponekad može da zaustavi polineuropatiju. Antidoti su dostupni za određene lekove i toksine i mogu da ponište neke toksične efekte.
Prekomerne količine vitamina B6: Obustavom vitaminske terapije je moguće sprečiti napredak polineuropatije.
Ako se uzrok ne može ispraviti, lečenje se fokusira na ublažavanje bolova i problema povezanih sa slabošću mišića. Fizikalna terapija ponekad smanjuje ukočenost mišića i može sprečiti da se mišići skrate i postanu ukočeni. Fizioterapeuti i radni terapeuti mogu preporučiti korisne pomoćne uređaje.
Neki lekovi koji se obično ne smatraju lekovima protiv bolova mogu smanjiti bol nastao oštećenjem nerava. Oni uključuju antidepresiv amitriptilin, lekove iz grupe antiepileptika kao što su gabapentin i pregabalin ali i lekove koji se koriste za lečenje abnormalnih srčanih ritmova kao što je meksiletin. Lidokain, anestetik koji se primenjuje kao losion, mast ili flaster za kožu je još jedan od lekova izbora.
Promene životnog stila
Promena načina života može pomoći u lečenju vaše polineuropatije. Smanjenje unosa alkohola ili potpun prestanak može pomoći u ublažavanju simptoma.
Ako toksin ili hemikalija u vašem okruženju izazivaju vašu polineuropatiju, vaš lekar će vas možda stimulisati da pronađete način da ograničite svoju izloženost tome.
Za traumatske povrede
Ako imate polineuropatiju nakon traumatske povrede, vaš lekar može preporučiti fizikalnu terapiju. Ovo vam može pomoći da povratite potpunu kontrolu nad svojim telom. Takođe možete naučiti kako da upravljate nervnim bolom i senzacijama koje su možda uzrokovane povredom.
Za autoimunska stanja
Ako autoimunsko stanje uzrokuje vašu polineuropatiju, vaš lekar može razmotriti različite terapijske pristupe. To može uključivati:
- kortikosteroide
- imuni globulin ubrizgan intravenozno (direktno u vaše vene)
- razmenu plazme koja uklanja toksine iz vaše krvi
Faktori rizika
Vaše opšte zdravlje može otkriti faktore rizika za polineuropatiju. Uobičajeni faktori rizika uključuju:
- šećernu bolest
- stanja bubrega ili jetre
- autoimunske poremećaje
- alkoholizam
- infekcije, uključujući HIV i Lajmsku bolest
- korišćenje određenih delova tela kontinuirano (kao što je industrijski posao, još se naziva i povreda usled ponavljanih pokreta)
Prognoza
Brzina oporavka zavisi od uzroka polineuropatije. Možete pomoći u smanjenju oštećenja nerava tako što ćete rano otkriti određena stanja. Na taj način možete dobiti tretman pre nego što bol ili nelagodnost postanu teško podnošljiva stanja.
Ako imate bilo kakve primetne simptome polineuropatije, posebno nakon veće povrede, obratite se svom lekaru što je pre moguće. Oni mogu utvrditi da li imate bilo kakva stanja koja mogu uzrokovati polineuropatiju. Rano lečenje simptoma je najbolji način da sprečite polineuropatiju i njen negativan uticaj na vaš život.
