Nizak testosteron (muški hipogonadizam) je stanje u kojem vaši testisi ne proizvode dovoljno testosterona. Ima nekoliko mogućih uzroka, uključujući stanja ili povrede koje utiču na testise, hipofizu ili hipotalamus. Leči se zamenskom terapijom testosteronom.
Šta je nizak testosteron (muški hipogonadizam)?
Nizak nivo testosterona (muški hipogonadizam) je stanje u kojem vaši testisi ne proizvode dovoljno testosterona (muškog polnog hormona). Testisi su gonade (polni organi) kod muškaraca. Tačnije, Lajdigove ćelije u vašim testisima proizvode testosteron.
Nizak testosteron izaziva različite simptome u različitom životnom dobu. Nivoi testosterona kod odraslih muškaraca prirodno opadaju kako oni stare.
Drugi nazivi za nizak testosteron i muški hipogonadizam uključuju:
- Sindrom nedostatka testosterona.
- Nedostatak testosterona.
- Primarni hipogonadizam.
- Sekundarni hipogonadizam.
- Hipergonadotropni hipogonadizam.
- Hipogonadotropni hipogonadizam.
Koja je uloga testosterona?
Testosteron je glavni androgen. Stimuliše razvoj muških karakteristika i neophodan je za proizvodnju spermatozoida (spermatogenezu). Nivoi testosterona su prirodno mnogo veći kod muškaraca nego kod žena.
Kod muškaraca, testosteron pomaže u održavanju i razvoju:
- Polnih organa i genitalija.
- Mišićne mase.
- Adekvatnog nivoa crvenih krvnih zrnaca.
- Gustine kostiju.
- Polne i reproduktivne funkcije.
Vaše telo obično strogo kontroliše nivoe testosterona u krvi. Nivoi su obično najviši ujutru i opadaju tokom dana. Vaš hipotalamus i hipofiza kontrolišu količinu testosterona koje vaši testisi proizvode i oslobađaju.
Vaš hipotalamus oslobađa gonadotropin-oslobađajući hormon (GnRH) koji pokreće vašu hipofizu da oslobađa luteinizirajući hormon (LH). LH zatim putuje do vaših gonada (testisa ili jajnika) i stimuliše proizvodnju i oslobađanje testosterona. Vaša hipofiza takođe oslobađa folikulo-stimulišući hormon (FSH) da izazove proizvodnju sperme.
Bilo koji problem sa testisima, hipotalamusom ili hipofizom može izazvati nizak nivo testosterona (muški hipogonadizam).
Šta je nizak nivo testosterona?
Američko udruženje za urologiju (AUA) smatra da je nizak testosteron u krvi vrednost testosterona manja od 300 nanograma po decilitru (ng/dL) za odrasle.
Međutim, neki istraživači i zdravstveni radnici se ne slažu sa ovim i smatraju da su nivoi ispod 250 ng/dL niski. Lekari takođe uzimaju u obzir simptome kada dijagnostikuju nizak nivo testosterona.
Na koga utiče nizak testosteron (muški hipogonadizam)?
Muški hipogonadizam je zdravstveno stanje koje može uticati na muškarce u bilo kom uzrastu od rođenja do odraslog doba.
Nizak testosteron će verovatnije uticati na ljude koji:
- Su stariji.
- Imaju gojaznost.
- Imaju lošu kontrolu dijabetesa tipa 2.
- Imaju opstruktivnu apneju u snu (sleep apneju).
- Imaju hronična medicinska stanja, kao što su disfunkcija bubrega ili ciroza jetre.
- Imaju HIV/AIDS.
Koliko je čest nizak testosteron?
Istraživačima je teško da procene koliko je nizak nivo testosterona čest jer različite studije imaju različite definicije za nizak nivo testosterona.
Podaci pokazuju da oko 2% muškaraca može imati nizak testosteron. I druge studije su procenile da više od 8% muškaraca starosti od 50 do 79 godina ima nizak testosteron.
Koji su simptomi niskog testosterona?
Simptomi niskog nivoa testosterona mogu se značajno razlikovati, posebno u zavisnosti od starosti.
Simptomi koji u velikoj meri ukazuju na nizak nivo testosterona kod odraslih muškaraca uključuju:
- Smanjen seksualni nagon (libido).
- Erektilnu disfunkciju.
- Gubitak pazušnih i stidnih dlačica (gubitak maljavosti muškog tipa).
- Smanjenje testisa.
- Nalete vrućine.
- Nizak broj spermatozoida što uzrokuje mušku neplodnost.
Ostali simptomi niskog testosterona kod odraslih muškaraca uključuju:
- Depresivno raspoloženje .
- Poteškoće sa koncentracijom i pamćenjem.
- Povećan procenat telesne masnoće.
- Uvećano tkivo muške dojke (ginekomastija).
- Smanjenje mišićne snage i mase.
- Smanjenje izdržljivosti.
Simptomi niskog testosterona kod dece
Nizak testosteron pre ili tokom puberteta za decu može dovesti do:
- Usporenog rasta u visinu, ali njihove ruke i noge mogu nastaviti da rastu van proporcije u odnosu na ostatak tela.
- Smanjenog razvoja stidnih dlaka.
- Smanjenog rasta penisa i testisa.
- Manjeg produbljivanja glasa.
- Snage i izdržljivosti koje su niže od normalnih.
Šta uzrokuje nizak testosteron?
Postoji nekoliko mogućih uzroka niskog testosterona. Dva tipa muškog hipogonadizma su:
- Primarni hipogonadizam (poremećaj testisa).
- Sekundarni hipogonadizam (disfunkcija hipofize/hipotalamusa).
Uzroci primarnog i sekundarnog hipogonadizma se takođe dele na urođene (pri rođenju) ili stečene (razvijene kasnije u detinjstvu ili odraslom dobu).
Uzroci primarnog muškog hipogonadizma
Primarni hipogonadizam se dešava kada nešto nije u redu sa vašim testisima i to im ne dozvoljava da stvore normalne nivoe testosterona.
Drugo ime za primarni hipogonadizam je hipergonadotropni hipogonadizam. Kod ovog tipa, vaša hipofiza proizvodi više luteinizirajućeg hormona (LH) i folikulostimulirajućeg hormona (FSH) (poznatih kao gonadotropini) kao odgovor na nizak nivo testosterona. Visok nivo ovih hormona obično bi rekao vašim testisima da proizvode više testosterona i sperme. Međutim, ako imate oštećene (najčešće povezane sa prethodnom hemioterapijom) ili nerazvijene testise, oni ne mogu da reaguju na povećane nivoe gonadotropina. Kao rezultat toga, vaši testisi proizvode premalo ili nimalo testosterona i sperme.
Ponekad su kod primarnog hipogonadizma nivoi testosterona u granicama normale, a gonadotropini visoki. Vaš lekar će vam pomoći da razumete da li vam je potrebno lečenje, čak i sa normalnim nivoom testosterona.
Urođena stanja koja utiču na vaše testise i mogu dovesti do primarnog hipogonadizma uključuju:
- Odsustvo testisa pri rođenju (anorhija).
- Nespuštene testise (kriptorhizam).
- Hipoplaziju Lajdigovih ćelija (nerazvijenost Lajdigovih ćelija u vašim testisima).
- Klinefelterov sindrom (genetsko stanje u kojem se muškarci rađaju sa dodatnim X hromozomom: XXY muškarci, umesto XY).
- Nunanov sindrom (retko genetsko stanje koje može izazvati odloženi pubertet, nespuštene testise ili neplodnost).
- Miotonična distrofija (deo grupe naslednih poremećaja koji se nazivaju mišićne distrofije).
Stečena stanja koja utiču na vaše testise i mogu dovesti do primarnog hipogonadizma uključuju:
- Povredu ili uklanjanje testisa.
- Orhitis, koji je zapaljenje jednog ili oba testisa. Ovo je najčešće rezultat bakterijske infekcije, kao što je polno prenosiva infekcija.
- Hemioterapija ili radioterapija na testisima.
- Određene vrste tumora.
- Upotrebu anaboličkih steroida.
Uzroci sekundarnog muškog hipogonadizma
Uzroci sekundarnog gonadizma su stanja koja utiču na to kako vaš hipotalamus i/ili hipofiza funkcionišu. Ovo je poznato kao hipogonadotropni hipogonadizam jer postoji nizak nivo luteinizirajućeg hormona (LH) i folikulostimulirajućeg hormona (FSH). Ti niski nivoi uzrokuju smanjenu proizvodnju testosterona i sperme.
Urođena stanja koja mogu dovesti do sekundarnog hipogonadizma uključuju:
- Izolovani hipogonadotropni hipogonadizam (stanje koje uzrokuje nizak nivo gonadotropin-oslobađajućeg hormona od rođenja).
- Kalmanov sindrom (retko genetsko stanje koje uzrokuje gubitak razvoja nervnih ćelija u vašem hipotalamusu koje proizvode hormon koji oslobađa gonadotropin. Takođe može izazvati nedostatak mirisa.).
- Prader-Villi sindrom (redak genetski multisistemski poremećaj koji može izazvati disfunkciju hipotalamusa).
Stečena stanja koja mogu dovesti do sekundarnog hipogonadizma uključuju:
- Hipopituitarizam (ovo stanje može biti rezultat adenoma, infiltrativne bolesti, infekcije, povrede, terapije zračenjem ili operacije koja utiče na vašu hipofizu.).
- Hiperprolaktinemiju.
- Preopterećenje gvožđem (hemohromatozu).
- Povredu mozga ili glave.
- Kušingov sindrom .
- Cirozu jetre.
- Insuficijenciju bubrega.
- HIV/AIDS.
- Zloupotrebu alkohola.
- Slabo kontrolisan dijabetes.
- Gojaznost.
- Opstruktivnu apneu u snu.
- Određene lekove, uključujući estrogene, psihoaktivne lekove, metoklopramid, opioide , leuprolid, goserelin, triptorelin i novije inhibitore biosinteze androgena za lečenje raka prostate.
Hipogonadizam sa kasnim početkom (LOH) je vrsta sekundarnog muškog hipogonadizma koji je rezultat normalnog starenja. Kako muškarci stare, dolazi do pogoršanja funkcije hipotalamus-hipofize i funkcije Lajdigovih ćelija koje smanjuju proizvodnju testosterona i/ili sperme.
LOH i nizak nivo testosterona su češći kod muškaraca koji imaju dijabetes tipa 2, prekomernu težinu i/ili gojaznost. U jednoj studiji, 30% muškaraca koji su imali prekomernu težinu imalo je nizak testosteron, u poređenju sa samo 6% onih sa težinom u normalnom opsegu. U drugoj studiji, 25% muškaraca sa dijabetesom tipa 2 imalo je nizak nivo testosterona, u poređenju sa 13% onih bez dijabetesa.
DIJAGNOZA I TESTOVI
Kako se dijagnostikuje nizak nivo testosterona?
Ako imate znakove i simptome niskog nivoa testosterona, zdravstveni radnik će obaviti fizički pregled. Takođe će postavljati pitanja o vašoj medicinskoj istoriji, lekovima koje uzimate ili ste uzimali, istoriji pušenja i svim simptomima koje trenutno imate. Mogu se naručiti testovi krvi.
Da bi postavio dijagnozu, lekar će razmotriti vaše specifične znake, simptome i sve rezultate testova krvi.
Koji testovi će se uraditi da bi se dijagnostikovao nizak testosteron?
Sledeći testovi mogu pomoći da se potvrdi nizak testosteron i utvrdi uzrok:
- Test krvi za ukupni nivo testosterona: Ovaj test obično zahteva dva uzimanja uzoraka, između 8 i 10 ujutru, kada bi nivoi testosterona trebalo da budu najviši. Ako ste bolesni ili ste nedavno bili bolesni, važno je da obavestite svog lekara. Akutna bolest može izazvati lažno nizak rezultat.
- Test krvi za luteinizirajući hormon (LH): Ovaj test može pomoći da se utvrdi da li je uzrok niskog testosterona problem sa vašom hipofizom.
- Test krvi na prolaktin: Visok nivo prolaktina može biti znak problema sa hipofizom ili tumora.
Kako se leči nizak testosteron?
Zdravstveni radnici leče nizak nivo testosterona (muški hipogonadizam) nadoknadom testosterona. Terapija nadoknade testosteronom ima nekoliko različitih oblika, uključujući:
- Testosteronske gelove: Gel nanosite svaki dan na čistu, suvu kožu prema uputstvu. Važno je da ne prenosite gel na drugu osobu kontaktom koža na kožu.
- Intramuskularne injekcije testosterona: Vi ili lekar možete davati injekcije u mišić svake 1 do 2 nedelje. Lekari vam mogu davati dugodelujući testosteron injekcijom svakih 10 nedelja. Postoje i opcije za supkutane injekcije.
- Testosteronske flastere: Ove flastere stavljate svaki dan na kožu prema uputstvima. Obično morate da rotirate njihovu lokaciju da biste izbegli kožne reakcije.
- Bukalne tablete testosterona: Ovo su lepljive pilule koje nanosite na desni dva puta dnevno. Testosteron se brzo apsorbuje u vaš krvotok kroz desni.
- Testosteron nazalni gel: Nanosite testosteronski gel u svaku nozdrvu tri puta dnevno.
- Oralni testosteron: Forma testosterona u tabletama koji se zove testosteron undekanoat dostupan je za ljude sa niskim nivoom testosterona zbog specifičnih zdravstvenih stanja, kao što su Klinefelterov sindrom ili tumori koji su oštetili njihovu hipofizu.
Možda nećete moći da primite terapiju zamene testosteronom ako imate sledeća stanja u vašoj istoriji:
- Rak prostate.
- Kvržicu na vašoj prostati koja nije pregledana. Svi koji razmišljaju o zamenskoj terapiji testosteronom moraju proći skrining prostate prije početka ove terapije.
- Rak dojke.
- Nekontrolisanu srčanu insuficijenciju (srčanu slabost).
- Nelečenu opstruktivnu apneju u snu.
Koji su neželjeni efekti terapije testosteronom?
Neželjeni efekti terapije testosteronom uključuju:
- Akne ili masnu kožu.
- Oticanje zglobova uzrokovano blagim zadržavanjem tečnosti.
- Stimulacija prostate, koja može izazvati dizurične tegobe kao što je otežano mokrenje.
- Povećanje ili osetljivost grudi.
- Pogoršanje apneje u snu.
- Smanjenje testisa.
- Iritaciju kože (ako koristite lokalnu zamenu testosterona).
Laboratorijske abnormalnosti koje se mogu javiti sa terapijom testosteronom uključuju:
- Povećanje antigena specifičnog za prostatu (PSA).
- Povećanje broja crvenih krvnih zrnaca.
- Smanjenje broja spermatozoida, izazivajući neplodnost (nemogućnost rađanja dece), što je posebno važno kod mlađih osoba koje žele da imaju decu.
PREVENCIJA
Da li se nizak testosteron može sprečiti?
Zdravstveni radnici i naučnici ne znaju kako da spreče nizak nivo testosterona zbog genetskih stanja ili oštećenja testisa, hipotalamusa ili hipofize.
Životne navike koje mogu pomoći u održavanju normalnih nivoa testosterona uključuju:
- Zdravu ishranu.
- Vežbanje.
- Upravljanje vašom telesnom težinom.
- Izbegavanje prekomerne upotrebe alkohola i droga.
PROGNOZA
Šta mogu da očekujem ako imam nizak testosteron (muški hipogonadizam)?
Ne postoji jednokratno rešenje za nizak testosteron. Međutim, dosledna terapija zamene hormona pomaže u poboljšanju seksualnog nagona, ublažavanju simptoma depresije i povećanju nivoa energije za mnoge muškarce koji imaju nizak nivo testosterona. Lečenje može povećati mišićnu masu i gustinu kostiju.
Smrtnost muškaraca sa nedostatkom testosterona značajno je veća nego među muškarcima sa normalnim nivoom testosterona. Nejasno je da li vraćanje testosterona na normalan nivo smanjuje taj povećani mortalitet. Lečenje je u velikoj meri usmereno na lečenje simptoma, a ne na dostizanje specifičnog nivoa testosterona.
Za kongenitalni hipogonadizam kod dece, terapija zamene testosteronom često pomaže u sprečavanju problema povezanih sa odloženim pubertetom.
Kada treba da posetim svog zdravstvenog radnika u vezi sa niskim nivoom testosterona?
Ako uzimate terapiju nadoknade hormona, važni su redovni kontrolni pregledi kod lekara.
Ako osećate simptome niskog nivoa testosterona, kao što su smanjenje seksualnog nagona i talasi vrućine, obratite se lekaru. Oni će vas pregledati i možda će naručiti dodatne krvne pretrage.
Ako vaše dete ne pokazuje znake puberteta do 14. godine, razgovarajte sa pedijatrom.
Mnogi ljudi odbacuju simptome povezane sa niskim nivoom testosterona kao neprijatan deo starenja ali trebalo bi da se pozabavite simptomima koji ometaju vaš kvalitet života. Ako primetite znake niskog nivoa testosterona, obratite se lekaru i razgovarajte o mogućnostima lečenja.
