VTO (vantelesna oplodnja) je vrsta tretmana plodnosti gde se jajne ćelije kombinuju sa spermatozoidima izvan vašeg tela u laboratoriji. To je metoda koju koriste ljudi kojima je potrebna pomoć u postizanju trudnoće. VTO uključuje mnogo složenih koraka i efikasan je oblik asistirane reproduktivne tehnologije (ART).
Šta je VTO?
Vantelesna oplodnja (VTO/IVF) je vrsta potpomognute reproduktivne tehnologije (ART) gde se spermatozoidi i jajna ćelija oplođuju izvan ljudskog tela.
Vantelesna oplodnja je složen proces koji uključuje vađenje jajnih ćelija iz jajnika i njihovo ručno kombinovanje sa spermatozoidima u laboratoriji radi oplodnje.
Nekoliko dana nakon oplodnje, oplođeno jaje (sada se zove embrion) se stavlja u matericu. Trudnoća nastaje kada se ovaj embrion implantira u zid materice.
Zašto se izvodi VTO?
Ljudi biraju VTO iz mnogo razloga, uključujući probleme sa neplodnošću ili kada jedan partner ima postojeće zdravstveno stanje.
Neki ljudi će pokušati VTO nakon što su druge metode plodnosti neuspešne ili ako je trudnoća u poodmakloj starosti majke.
VTO je takođe reproduktivna opcija za istopolne parove ili ljude koji žele da imaju bebu bez partnera.
VTO je opcija ako vi ili vaš partner imate:
- Blokirane ili oštećene jajovodne cevi.
- Endometriozu.
- Nizak broj spermatozoida ili druga oštećenja sperme.
- Sindrom policističnih jajnika (PCOS) ili druga stanja jajnika.
- Fibroide materice.
- Drugu patologiju materice.
- Rizik od prenošenja genetske bolesti ili poremećaja.
- Neobjašnjivu neplodnost.
- Koristite donora jajnih ćelija ili gestacijski surogat.
Koliko traje VTO proces od početka do kraja?
VTO je komplikovan proces sa mnogo koraka. U proseku, možete očekivati da će proces trajati četiri do šest nedelja.
Ovo uključuje vreme pre uzimanja jajne ćelije, kada osoba uzima lekove za plodnost dok se ne testira na trudnoću.
Koliko je česta VTO?
Otprilike 5% parova sa neplodnošću će pokušati VTO. Više od 8 miliona beba rođeno je VTO-om od 1978.
To je jedna od najefikasnijih dostupnih potpomognutih reproduktivnih tehnologija (ART).
Koja je razlika između VTO i IUI (intrauterine inseminacije)?
Intrauterina oplodnja (IUI) se razlikuje od vantelesne oplodnje (VTO) jer se u postupku IUI do oplodnje dešava u telu osobe.
Uzorak sperme se sakuplja i ispere tako da ostane samo visokokvalitetna sperma.
Ovaj uzorak se ubacuje u vašu matericu kateterom (tankom cevčicom) tokom ovulacije.
Ova metoda pomaže spermatozoidima da lakše dođu do jajne ćelije u nadi da će doći do oplodnje.
Kod vantelesne oplodnje, oplodnja jajne ćelije se dešava izvan vaše materice (u laboratoriji), a zatim se oplođena jajna ćelija stavlja u matericu kao embrion.
IUI je jeftiniji i manje invazivan od VTO. IUI ima nižu stopu uspeha po ciklusu.
DETALJI PROCEDURE
Koji su koraci VTO tretmana?
VTO se može podeliti na sledeće korake:
Pilule za kontrolu rađanja ili estrogen
Pre nego što počnete sa VTO tretmanom, vaš lekar može da vam propiše oralne kontraceptive ili estrogen.
Ovo se koristi za zaustavljanje razvoja cisti na jajnicima i kontrolu vremena vašeg menstrualnog ciklusa.
Omogućava vašem lekaru da kontroliše vašu proceduru i maksimizira broj zrelih jajnih ćelija tokom postupka uzimanja jajnih ćelija.
Nekim ljudima se propisuju kombinovane pilule za kontrolu rađanja (estrogen i progesteron), dok se drugima daje samo estrogen.
Stimulacija jajnika
Tokom svakog prirodnog ciklusa kod zdrave osobe u reproduktivnom dobu, grupa jajnih ćelija počinje da sazreva svakog meseca.
Tipično, samo jedna jajna ćelija postaje dovoljno zrela za ovulaciju. Preostale nezrele jajne ćelije u toj grupi se raspadaju.
Tokom VTO ciklusa, uzimaćete injekcione hormonske lekove da biste podstakli čitavu grupu jajnih ćelija u tom ciklusu da istovremeno i potpuno sazrevaju.
To znači, umesto da imate samo jednu jajnu ćeliju (kao u prirodnom ciklusu), možda ćete imati mnogo zrelih jajnih ćelija.
Tip, doza i učestalost propisanih lekova biće prilagođeni vama kao pojedincu na osnovu vaše medicinske istorije, starosti, nivoa AMH (anti-milerovog hormona) i vašeg odgovora na stimulaciju jajnika tokom prethodnih ciklusa VTO.
Drugi koraci u procesu stimulacije jajnika uključuju:
Praćenje: Reakcija vaših jajnika na lekove prati se ultrazvukom i merenjem nivoa hormona u krvi. Praćenje se može odvijati svakodnevno ili svakih nekoliko dana tokom dve nedelje. Većina stimulacija traje između osam i 14 dana. Na kontrolama za praćenje, zdravstveni radnici koriste ultrazvuk da pregledaju vašu matericu i jajnike. Same jajne ćelije su premale da bi bile vidljive ultrazvukom. Ali, vaši zdravstveni radnici će meriti veličinu i broj rastućih folikula jajnika. Folikuli su male vrećice u vašim jajnicima od kojih svaka treba da sadrži jednu jajnu ćeliju. Veličina svakog folikula ukazuje na zrelost jajne ćelije koju sadrži. Folikul veći od 14 milimetara (mm) sadrži zrelu jajnu ćeliju. Jajne ćelije koje se nalaze u folikulima manjim od 14 mm su verovatnije nezrele i neće se oploditi.
Okidač: Kada su jajne ćelije spremne za konačno sazrevanje (utvrđeno ultrazvukom i nivoima hormona), daje se „okidač“ da se finalizuje sazrevanje vaših jajnih ćelija u pripremi za vađenje. Dobićete uputstva da primenite okidač tačno 36 sati pre zakazanog vremena za vađenje.
Preuzimanje jajnih ćelija
Vaš zdravstveni radnik koristi ultrazvuk da uvede tanku iglu u svaki od vaših jajnika kroz vašu vaginu. Igla je povezana sa uređajem za usisavanje koji se koristi za izvlačenje jajnih ćelija iz svakog folikula.
Vaše jajne ćelije se stavljaju u posudu koja sadrži poseban rastvor. Posuda se zatim stavlja u inkubator (kontrolisano okruženje).
Za smanjenje nelagodnosti tokom ove procedure koriste se lekovi i blage sedacije.
Preuzimanje jajnih ćelija se vrši 36 sati nakon vaše poslednje injekcije hormona, „okidača“.
Oplođenje
Popodne nakon vaše procedure vađenja jajne ćelije, embriolog će pokušati da oplodi sva zrela jajašca koristeći intracitoplazmatsku injekciju sperme, ili ICSI. To znači da će sperma biti ubrizgana u svako zrelo jaje. Na nezrelim jajnim ćelijama se ne može uraditi ICSI. Nezrela jaja će se staviti u posudu sa spermom i hranljivim materijama. Nezrela jaja retko završavaju svoj proces sazrevanja u posudi. Ako nezrelo jaje sazre, spermatozoidi u posudi mogu pokušati da oplode jaje.
U proseku, 70% zrelih jaja će se oploditi. Na primer, ako se uzme 10 zrelih jaja, oko sedam će se oploditi. Ako uspe, oplođeno jaje će postati embrion.
Ako postoji izuzetno veliki broj jajnih ćelija ili ne želite da sva jaja budu oplođena, neka jaja se mogu zamrznuti pre oplodnje za buduću upotrebu.
Razvoj embriona
Tokom narednih pet do šest dana, razvoj vaših embriona će se pažljivo pratiti.
Vaš embrion mora da prevaziđe značajne prepreke da bi postao embrion pogodan za prenos u matericu. U proseku, 50% oplođenih embriona napreduje u stadijum blastociste. Ovo je faza najpogodnija za prenošenje u matericu. Na primer, ako je sedam jajnih ćelija bilo oplođeno, tri ili četiri bi se mogla razviti u stadijum blastociste. Preostalih 50% obično ne napreduje i odbacuje se.
Svi embrioni pogodni za transfer biće zamrznuti petog ili šestog dana od oplodnje da bi se koristili za buduće transfere embriona.
Transfer embriona
Postoje dve vrste transfera embriona: transfer svežeg embriona i transfer zamrznutih embriona. Vaš zdravstveni radnik može da razgovara sa vama o korišćenju svežih ili zamrznutih embriona i odluči šta je najbolje na osnovu vaše jedinstvene situacije. Transferi zamrznutih i svežih embriona prate isti proces transfera. Glavnu razliku implicira ime.
Prenos svežeg embriona znači da se vaš embrion ubacuje u matericu između tri i sedam dana nakon postupka vađenja jajne ćelije. Ovaj embrion nije zamrznut i „svež je“.
Prenos zamrznutih embriona znači da se zamrznuti embrioni (iz prethodnog VTO ciklusa ili donorska jaja) odmrzavaju i ubacuju u vašu matericu. Ovo je češća praksa iz logističkih razloga i zato što je veća verovatnoća da će ovaj metod dovesti do uspostavljanja trudnoće i porođaja. Prenos zamrznutih embriona može se desiti godinama nakon uzimanja jajne ćelije i oplodnje.
Kao deo prvog koraka u prenosu zamrznutog embriona, uzimaćete oralne, injekcione, vaginalne ili transdermalne hormone da biste pripremili matericu za prihvatanje embriona. Obično je to 14. do 21. dan oralnih lekova, nakon čega sledi šest dana injekcija. Obično ćete imati dva ili tri pregleda tokom ovog vremena da pratite spremnost vaše materice ultrazvukom i da izmerite nivo hormona testom krvi. Kada vaša materica bude spremna, bićete zakazani za proceduru prenosa embriona.
Proces je sličan ako koristite sveže embrione, osim što se transfer embriona dešava u roku od tri do pet dana od uzimanja.
Transfer embriona je jednostavna procedura koja ne zahteva anesteziju. Osećaj je sličan pregledu karlice ili Papa testu. Unutar vagine se postavlja spekulum, a tanak kateter se ubacuje kroz grlić materice u matericu. Špric pričvršćen na drugi kraj katetera sadrži jedan ili više embriona. Embrioni se ubrizgavaju u matericu kroz kateter. Procedura obično traje manje od 10 minuta.
Trudnoća
Trudnoća se javlja kada se embrion implantira u sluzokožu vaše materice. Vaš zdravstveni radnik će koristiti test krvi da utvrdi da li ste trudni otprilike devet do 14 dana nakon transfera embriona.
Ako se koriste jajne ćelije donatora, preduzimaju se isti koraci. Donator jajnih ćelija će završiti stimulaciju jajnika i vađenje jajne ćelije. Nakon oplodnje, embrion se prenosi na osobu koja namerava da nosi trudnoću (sa ili bez različitih lekova za plodnost).
Postoji mnogo faktora koje treba uzeti u obzir pre nego što započnete VTO tretman. Da biste najbolje razumeli proces VTO i šta možete očekivati, važno je da se konsultujete sa svojim lekarom.
Šta radite da biste se pripremili za VTO tretman?
Pre nego što počnete sa VTO tretmanom, biće vam potreban detaljan medicinski pregled i testovi plodnosti. Vaš partner će takođe biti pregledan i testiran. Neke od priprema kroz koje ćete proći uključuju:
- Konsultacije o VTO (sastanak sa zdravstvenim radnicima da razgovaraju o detaljima procesa VTO).
- Pregled materice, najnoviji Papa test i mamograf (ako je pacijentkinja starija od 40 godina).
- Analizu sperme.
- Skrining za polno prenosive infekcije (SPI) i druge zarazne bolesti.
- Testiranje rezerve jajnika i testovi krvi i urina.
- Uputstva o tome kako davati lekove za plodnost.
- Skrining genetskog nosioca.
- Potpisivanje formulara za saglasnost.
- Procenu šupljine materice (histeroskopija ili sonografija sa fiziološkim rastvorom (SIS)).
Vaš lekar će vam reći da počnete da uzimate folnu kiselinu najmanje tri meseca pre transfera embriona.
Šta možete očekivati nakon VTO tretmana?
Postoje neki blagi simptomi koje možete iskusiti nakon transfera embriona:
- Blago nadimanje i grčevi.
- Osetljivost dojki zbog visokog nivoa estrogena.
- Tačkasto krvarenje.
- Zatvor.
Mnogi ljudi će se vratiti normalnim aktivnostima odmah nakon postupka. Međutim, ne bi trebalo da vozite 24 sata nakon anestezije.
Otprilike devet do 14 dana nakon prenosa embriona, vratićete se u kliniku na test na trudnoću koristeći uzorak krvi.
Kako funkcionišu VTO injekcije?
Tokom VTO ciklusa, uzimaćete injekcione hormonske lekove da biste podstakli čitavu grupu jajnih ćelija u tom ciklusu da istovremeno i potpuno sazrevaju.
Vaš lekar će odrediti vrstu leka, učestalost i doze koje su vam potrebne za lečenje.
Ovo se zasniva na vašim godinama, istoriji bolesti, nivou hormona i vašem odgovoru na prethodne cikluse VTO-a, ako je primenljivo.
Možete očekivati da ćete ubrizgivati lek za plodnost oko osam do 14 dana.
Koji lekovi se koriste za VTO?
Tokom ciklusa VTO može se koristiti nekoliko lekova. Neki se uzimaju oralno, dok se drugi ubrizgavaju, apsorbuju kroz kožu ili stavljaju u vaginu.
Vaš zdravstveni radnik će odrediti tačnu dozu i vreme u zavisnosti od vašeg plana lečenja.
Tokom faze stimulacije jajnika, možete očekivati da ćete dobiti injekcione hormone:
- Folikul stimulišući hormon (FSH): Ovi hormoni rade na stimulaciji vaših jajnika da proizvode jajne ćelije. Tokom lečenja možete dobiti jednu ili kombinaciju oba. Ovo se radi otprilike tačno do 14 dana.
- Humani horionski gonadotropin (hCG): Obično se daje kao poslednja injekcija da pokrene vaše jajne ćelije da sazru i pokrene ovulaciju.
- Leuprolid acetat: Tip agonista gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH) (inicira odgovor) koji se daje kao injekcija. Može pomoći u kontroli procesa stimulacije ili se može koristiti kao okidač.
Možda će vam biti propisane pilule za kontrolu rađanja ili injekcije pre početka VTO.
Ovo obezbeđuje nivo kontrole nad vašim ciklusom i omogućava da sve vaše jajne ćelije sazrevanje počnu istovremeno.
Većina ljudi dobija suplemente estrogena pre i posle transfera embriona. Ovaj hormon pomaže u zgušnjavanju sluznice njihove materice.
Progesteron se takođe dodaje da bi se poboljšale šanse za implantaciju embriona i prerastanje u uspešnu trudnoću.
Većina nastavlja ovo tokom svog prvog tromesečja. Ovi lekovi su oralni, injekcioni, transdermalni ili vaginalni.
RIZICI I KORISTI
Koji su rizici VTO-a?
Postoji nekoliko rizika povezanih sa VTO tretmanom:
- Višeplodna trudnoća: Trudnoća sa više beba nosi veći rizik od prevremenog porođaja.
- Prevremeni porođaj: Možda imate nešto veći rizik da se vaša beba rodi rano ili sa manjom porođajnom težinom.
- Pobačaj: Stopa pobačaja je približno ista kao i trudnoća od prirodnog začeća.
- Ektopična trudnoća: Ovo je stanje u kojem se vaše oplođeno jaje implantira izvan materice.
- Komplikacije tokom vađenja jajne ćelije: Krvarenje, infekcija i oštećenje bešike, creva ili reproduktivnih organa tokom procesa vađenja jajne ćelije.
- Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS): Retko stanje koje izaziva bol u stomaku, mučninu, povraćanje, dijareju, brzo povećanje telesne težine, nadimanje, kratak dah i nemogućnost mokrenja.
Koji su najčešći neželjeni efekti VTO?
Neki doživljavaju neželjene efekte od lekova za plodnost koji se koriste tokom faze stimulacije ovulacije VTO. Ovi uključuju:
- Mučninu i povraćanje.
- Valunge.
- Glavobolje.
- Povećanje jajnika.
- Bol u stomaku .
- Modrice od VTO injekcija.
Nakon transfera vašeg embriona, trebalo bi da budete u mogućnosti da nastavite sa normalnim aktivnostima.
Vaši jajnici će biti uvećani i može se javiti neka nelagodnost.
Uobičajeni neželjeni efekti nakon transfera embriona su:
- Zatvor.
- Nadimanje.
- Grčevi.
- Osetljivost dojki (od povišenog estrogena).
- Tačkasto vaginalno krvarenje.
VTO može biti težak – i fizički i emocionalno.
Mnogi ljudi koji se bave VTO tretmanom bore se sa depresijom i anksioznošću.
Borbe protiv neplodnosti i VTO mogu učiniti da se ljudi osećaju razočarano ili preplavljeno emocijama.
Razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnicima o tome kako se osećate kako bi vam mogao ponuditi podršku tokom procesa.
Da li su VTO trudnoće visoko rizične?
VTO trudnoća se ne smatra automatski visokorizičnom.
Trudnoća vantelesne oplodnje smatraće se visokorizičnom ako postoji zdravstveno stanje porodilje koje tu trudnoću čini rizičnom.
Na primer, poodmaklo doba majke, višestruke bolesti ili visok krvni pritisak.
OPORAVAK I PROGNOZA
Koliko je VTO efikasan u trudnoći?
Vaše godine su jedan od najbitnijih faktora uspeha VTO.
Vaše šanse da zatrudnite putem VTO su mnogo veće ako ste mlađi od 35 godina, a manje ako ste stariji od 40 godina.
Stopa živog rađanja takođe varira i snažno je povezana sa godinama. Na primer, stopa živorođenosti kada je roditelj mlađi od 35 godina i koristi sopstvene jajne ćelije je oko 46%, dok je stopa nataliteta kod 38-godišnjaka koji koristi sopstvena jaja oko 22%.
Koliko dugo je potrebno da saznate da ste trudni nakon VTO?
Potrebno je oko 9 do 14 dana da se testira trudnoća nakon transfera embriona.
Tačno vreme može da varira u zavisnosti od ordinacije ili klinike za plodnost. Vaš zdravstveni radnik će najverovatnije koristiti test krvi da proveri trudnoću.
Testovi krvi mere hCG (humani horionski gonadotropin), koji je hormon koji proizvodi placenta tokom trudnoće.
Koliko brzo nakon neuspešne VTO procedure možete pokušati ponovo?
Većina centara za lečenje preporučuje da imate jedan kompletan menstrualni ciklus između VTO ciklusa.
Dužina menstrualnog ciklusa varira, ali možete očekivati da sačekate četiri do šest nedelja nakon negativnog testa da biste započeli drugi ciklus.
Mala pauza između ciklusa se obično savetuje iz zdravstvenih, finansijskih i emocionalnih razloga.
Kada treba da kontaktiram svog zdravstvenog radnika?
Ako ste u procesu VTO tretmana, trebalo bi da kontaktirate svog zdravstvenog radnika ako se desi nešto od sledećeg:
- Razvijate groznicu veću od 38 stepeni Celzijusa.
- Imate krv u urinu.
- Postoji jako krvarenje iz vaše vagine.
- Imate jak bol u karlici.
Odabir klinike za plodnost i podvrgavanje VTO-u je važna odluka. Neka pitanja koja možete postaviti su:
- Koja je vaša stopa uspeha za parove poput nas?
- Kolika je vaša stopa živog rađanja godišnje?
- Koja je vaša stopa trudnoće po transferu embriona?
- Koliko je živorođenih?
- Koliko košta procedura?
- Možemo li da zamrznemo i čuvamo naše embrione? Koliko dugo?
- Da li dozvoljavate izbor pola?
Možete li odabrati pol tokom VTO-a?
Da, moguće je odabrati pol vaše bebe tokom vantelesne oplodnje.
Pre nego što se vaš embrion implantira u matericu, ćelije vašeg embriona se mogu proučavati (embrionalno testiranje) na muške ili ženske hromozome.
Parovi mogu izabrati da implantiraju samo željeni pol i odbace druge embrione. Ova usluga je ilegalna u mnogim zemljama van SAD:
Mogu li nešto učiniti da povećam šanse za trudnoću sa VTO?
Nekoliko faktora može odrediti uspeh VTO-a – neki su pod vašom kontrolom, a drugi ne. Ovi faktori uključuju:
- Starost.
- Visinu i težinu.
- Broj ranijih rođenja.
- Ukupan broj trudnoća.
- Korišćenje vaših jajnih ćelija ili jajnih ćelija donatora.
- Broj VTO ciklusa.
- Stopa uspešnosti klinike za plodnost.
- Zdravstveno stanje.
- Vaš uzrok neplodnosti.
Vaš zdravstveni radnik će sarađivati sa vama da odredi kako možete povećati svoje šanse da zatrudnite koristeći VTO na osnovu vaše situacije i medicinske istorije.
Koja je stopa uspešnosti VTO prema godinama?
Podaci prikupljeni u SAD mere se po preuzimanju jajne ćelije, a ne po ciklusu. Prosečan procenat živorođene dece po vađenju jajne ćelije u 2019. godini bio je:
- Mlađi od 35 godina: 46,7%
- Uzrast od 35 do 37 godina: 34,2%
- Od 38 do 40 godina: 21,6%
- Uzrast od 41 do 42 godine: 10,6%
- Starosti 43 i više: 3,2%
Zašto VTO tretmani ne uspevaju?
VTO tretmani mogu biti neuspešni iz mnogo razloga i u bilo kom koraku u VTO procesu. Neki razlozi zbog kojih ciklus VTO ne uspe su:
- Prevremena ovulacija.
- Nerazvijanje jajnih ćelija.
- Razvoj previše jajnih ćelija.
- Jaje nije oplođeno spermom.
- Kvalitet sperme.
- Embrion prestaje da raste ili se neće implantirati.
- Problemi sa vađenjem jajne ćelije ili transferom embriona.
Vaš zdravstveni radnik će moći da ispita svaki korak procesa sa vama i odredi kako da najbolje napreduje sa budućim tretmanima.
Može li VTO izazvati urođene mane?
Nije sasvim poznato da li je VTO odgovoran za urođene mane. Za trudnoće koje nisu VTO, oko 2% sve dece će se roditi sa urođenim defektom.
Neke studije pokazuju nešto veći rizik za bebe rođene VTO. Ovo može biti zbog odloženog začeća ili je povezano sa osnovnim uzrokom neplodnosti.
Koje je najbolje doba za VTO?
Istraživanja pokazuju da se vaše šanse za trudnoću ili živorođenje nakon VTO tretmana smanjuju počevši od 35. godine.
Stopa uspeha značajno opada nakon 40. godine.
Da li treba da zamrznete embrione tokom VTO tretmana?
Krioprezervacija embriona se radi kao deo većine VTO programa. Neki ljudi odlučuju da zamrznu i čuvaju embrione kako bi imali još jednu šansu da zatrudne. Dodatni embrioni mogu se zamrznuti i čuvati nekoliko godina, iako neće svi preživeti proces zamrzavanja i odmrzavanja.
